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由于根管系統(tǒng)的復雜性，不規(guī)則根管形態(tài)如橢圓形根管、根管峽部和側支根管的存在，使根管系統(tǒng)的清理十分困難，Wu等研究表明根管預備器械只能清理到橢圓形根管根尖部40%的根管壁，因此僅憑單純機械預備難以達到徹底清理根管系統(tǒng)的目的。必須利用沖洗液的化學消毒作用才可以進一步地清理根管系統(tǒng)。因此根管沖洗是根管治療過程中十分重要的步驟。傳統(tǒng)的沖洗方法很難使沖洗液接觸到根管系統(tǒng)的各個區(qū)域，常常難以達到理想的根管沖洗效果。近年來超聲技術的應用提高了沖洗液的沖洗效果。然而目前仍沒有最佳的沖洗液或沖洗方法能夠徹底清除根管玷污層，尤其是根尖1/3區(qū)域。因此，如何提高根管的沖洗效果一直是學者們廣泛關注的問題。本文主要對RinsEndo沖洗系統(tǒng)工作原理，沖洗效果等方面作一綜述。
1.RinsEndo的結構及工作原理
1.1RinsEndo的結構
RinsEndo是帶有針管和一次性注射器，采用壓力-抽吸沖洗的工作原理的一款快接式設計的根管沖洗手機。RinsEndo可連接如下快接口:Sirona，KAVO，W＆H以及Yoshida and NSK。
1.2RinsEndo的工作原理
RinsEndo工作原理為壓力-抽吸沖洗即利用水力的活化作用，由附帶的注射器抽取沖洗溶液，并以1.6Hz振蕩頻率注入根管，沖洗速度為7.2mL/min，針管開口為7mm，能避免針管與根管的堵塞。保證沖洗溶液能到達根尖并有效沖洗。在抽吸階段，溶液被吸唾器從根管中抽吸出來，RinsEndo再次產(chǎn)生壓力進行水力沖洗，反復循環(huán)。
相對傳統(tǒng)手動沖洗而言，壓力低于手動一次性注射針筒，但效果要遠高于手動沖洗。該系統(tǒng)先以負壓吸除根管內的部分氣體或液體，然后反復使用沖洗液沖洗，利用壓吸技術增大了液體的動力效應，消除了根尖段的蒸汽鎖效應（蒸汽鎖效應指當液體進入末端閉合的毛細管內，總有氣體栓塞于毛細管末端，致使液體無法滲透的現(xiàn)象），使沖洗液與根管壁能夠廣泛全面地接觸。正壓沖洗會導致沖洗液從根尖溢出而產(chǎn)生不良反應。壓力轉換系統(tǒng)則是一種更安全的沖洗方法，該系統(tǒng)能將正壓沖洗轉變?yōu)樨搲簺_洗，從而降低沖洗液從根尖溢出的機率。
2.與傳統(tǒng)正壓沖洗注射器沖洗效果比較
傳統(tǒng)的正壓沖洗注射器在去除細菌生物膜并未達到理想的效果，尤其在根尖1/3區(qū)效果不佳，易產(chǎn)生蒸汽鎖效應，而導致根尖出細菌清潔率降低。有研究表明，傳統(tǒng)正壓沖洗注射器在根管沖洗時，沖洗液僅能超出沖洗針尖端約1mm，從而導致根尖區(qū)清潔率較低，增加了根管治療的失敗率。然而，增加沖洗壓力，過深插入沖洗針頭，則會導致沖洗液從根尖溢出，而負壓沖洗則是一種更為安全的沖洗方法，從而降低了沖洗液從根尖溢出的幾率。Mousavi等對比了RinsEndo與傳統(tǒng)正壓沖洗器械，認為RinsEndo對根管內細菌的清除率明顯高于傳統(tǒng)正壓沖洗注射器。
Hauser等通過染色劑沖洗根管，結果表明RinsEndo與傳統(tǒng)注射器相比，對牙本質小管的穿透能力明顯增加，顯微鏡觀察牙本質小管被染色檢出標本中約80%為RinsEndo化學預備的，而僅12%為傳統(tǒng)注射器組，靜態(tài)軟色劑浸泡組占8%。但Vivan等認為RinsEndo與傳統(tǒng)沖洗注射器效果并無差別。
3.RinsEndo對根管的清潔作用
3.1對細菌的清除作用
大量的研究表明，根管預備后用化學沖洗根管，可以減少根管內細菌的數(shù)量。而根尖區(qū)良好的化學預備可以的大幅度提高根管治療的成功率。NaOCl溶液是臨床上最常用的根管沖洗劑，具有較強的抗菌性以及組織溶解性。NaOCl聯(lián)合應用超聲技術促進了沖洗液的流動速度，對沖洗液起到一定的加熱作用，因此可以使其發(fā)揮最大的抗菌作用。NaOCl沖洗時間建議在30s到30min，目前還沒有明確的統(tǒng)一時間。
Khademi等研究表明與傳統(tǒng)注射器相比，Rinsend沖洗對糞腸球菌的清除效果顯著而高效。McGill等也證實RinsEndo能有效的減少細菌。Bago等也認為激光、PUI，以及rinsendo對糞腸桿菌清除率無顯著區(qū)別，但根管內糞腸球菌的清除效果明顯優(yōu)于傳統(tǒng)注射器。Toljan等實驗將髓腔感染糞腸球菌，結果表明當使用定量3%NaOCl20ml沖洗液沖洗時時，RinsEndo對細菌清除率遠高于PUI以及注射器，當沖洗時間定量時（45s）3種沖洗器械并無差距。當沖洗液的量標準化時，RinsEndo對細菌的清除效果更好。
3.2對牙本質碎屑和玷污層及氫氧化鈣的清除作用
根管解剖形態(tài)的復雜性限制了傳統(tǒng)注射器的沖洗效果，傳統(tǒng)沖洗方法無法有效清理根尖區(qū)域，Hauser等大量實驗表明，RinsEndo可以有效的清除牙本質碎屑；Caron等實驗證明RinsEndo對根管內玷污層清除也效果顯著。然而Bhuva和Cachovan等認為，仍不能確認RinsEndo比傳統(tǒng)的沖洗系統(tǒng)更有優(yōu)勢。Pabel和Rodig等發(fā)現(xiàn)，在單根管中，超聲蕩洗對清除根管內氫氧化鈣效果明顯優(yōu)于RinsEndo。Caron等在彎曲根管根管中研究發(fā)現(xiàn)，RinsEndo與PUI對根尖1/3的清除效果顯著，明顯優(yōu)于其他沖洗器械。Kenee等實驗也證明RinsEndo和PUI在去除根管內暫封的氫氧化鈣的效率并無無差別，而僅僅是實用技術不同而已。
3.3對根管內特殊結構的清理作用
根管解剖形態(tài)的復雜性限制了傳統(tǒng)注射器的沖洗效果，沖洗液配合連續(xù)的壓力-抽吸沖洗對于復雜根管系統(tǒng)的清理是一種有效的補充。多數(shù)研究表明超聲沖洗能促進NaOCl溶液滲入根管側支，溶解側支根管中的牙髓組織，使側支獲得更好的清潔效果。Matthieu等認為RinsEndo結合超聲蕩洗更好地抑菌效果。高強度的超聲波使根管壁的生物膜變得松散，被破壞后的生物膜上的細菌處于浮游狀態(tài)，空穴效應結合使細菌的生物膜更加脆弱，而Rinsendo對沖洗液的活化作用，促進了沖洗液的滲透進牙本質小管。
4.結語
綜上所述，RinsEndo具有提高根尖1/3區(qū)域碎屑和玷污層的清除率、消除根尖蒸汽鎖效應，牙本質小管滲透能力強等優(yōu)點。目前對于Rinsendo沖洗根管的研究多為體外研究，臨床研究較少，而且各實驗的實驗條件如沖洗液的種類、用量及濃度，以及所用到的實驗模型都各不相同，缺少可比性。而且結果評估時大多數(shù)依賴掃描電子顯微鏡（SEM），只選取一部分根管進行結果評估，因此可能出現(xiàn)原本不同的結果卻有著同一種SEM表現(xiàn)，使實驗結果分級難以標準化，并不可靠。
5.展望
各種沖洗方法的優(yōu)越性比較還存在爭議，目前還未有定論。眾所周知，沖洗液對黏膜有一定刺激，在清除細菌的前提下使用更少的根管沖洗液是我們的目標。如何用更少的根管沖洗劑達到?jīng)_洗效果，特別是在根管沖洗后臨床預后的評估方面，仍需需更深入細致的研究。
